顺藤摸瓜,一步步确诊

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作者:甘南医科大学附属第二医院徐一生

[序言]

传染性单核细胞增多症(简称“传单”)在儿科和实验室中并不少见,它是一种由爱泼斯坦 - 巴尔病毒引起的急性传染病,特别是对于患有发烧,喉咙痛,血常规结果的儿童,淋巴细胞比率大于50在显微镜下发现的不同淋巴结的比例超过10%,这是高度怀疑的。

[案件案例]

下午,从诊所收集血液样本。测试仪器为sysmex XN-1000,淋巴细胞比例达到65.4%。结果如表1所示,没有单位和参考值。

表1,儿童血常规结果

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查看患者信息:女,7岁,临床诊断:急性化脓性扁桃体炎。鉴于淋巴比率大于50%,为了提高警觉性,采取血细胞散点图。如图1所示,灰色区域出现在DIFF分类图中。淋巴细胞和单核细胞不显示颜色,是灰色的,并且具有笨拙感。中性粒细胞可以显示颜色。 WBC报警信息:异常白细胞散点图,淋巴细胞增多症,单核细胞,原始/异常淋巴细胞?非典型淋巴细胞?我想,看到灰色区域是白血病吗?

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图1,血常规结果

继续观察其Q-Flags,如图2所示。原始/异常淋巴细胞颜色仅稍微超过警告范围,而非典型淋巴细胞颜色填充整个方块。高度怀疑:非典型淋巴细胞的存在,原始细胞的比例并不多,基本上可以否决白血病。

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图2,Q - 标志

血液经常被推挤和染色,孩子在窗口被召唤。调查显示有发烧,颈部右侧的淋巴结被发现有肿块和疼痛。形态学显微镜:分类主要是淋巴细胞,非典型淋巴细胞(属于II型,单核细胞型,不规则型)的比例达到43%,未见原始和幼稚淋巴细胞,如图3所示。

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图3,主要是异型淋巴细胞

根据显微镜检查结果,建议临床上加入EB病毒DNA。很快,孩子住院了,住院部门发送了EB-DNA和EB病毒衣壳抗原IgM抗体(VCA-IgM)标本。两天后,EB-DNA结果:1.18E + 03(即1180),参考值<1。 50份; VCA-IgM结果:ELISA定性,阳性。随访住院治疗有效,症状缓解。我相信我会在几天后出院。

[案例分析]

爱泼斯坦 - 巴尔病毒(EBV)是这种疾病的致病因子。在1964年,Epstenin和Barr首先从患有恶性淋巴瘤(Burkitt Lymphoma)的非洲儿童的肿瘤组织中发现EBV具有五种抗原成分,每种成分都可以产生其相应的抗体。我院儿科主要检查衣壳抗原,主要是VCA-IgM抗体。 VCA-IgM抗体早期出现并在1-2个月后消失。它是EBV感染的新标志; VCA-IgG比VCA-IgM晚出现它可以持续多年或一生,因此无法区分新感染和过去的感染。

在诊断传单的实验室测试中,血液测试似乎既经济又有价值。特别是,当非典型淋巴细胞的比例大于10%或其绝对值超过1.0×109/L时,发现它具有诊断意义。其他测试也可以帮助诊断小叶,例如血清嗜异性凝集试验(HAT),EBV特异性抗体检测,EB-DNA等。

在这种情况下,孩子主要是发烧和喉咙痛,淋巴结肿大为主要症状,该病还可以有其他典型表现:心绞痛;肝脏,脾肿大;皮疹。本病是一种自限性疾病,临床上没有特异性治疗,主要是对症治疗,还有抗病毒治疗如阿昔洛韦,预后多为好,自然病程约为2~4周。 [1]

[经验]

很多时候,我们的测试只停留在测试中。关于许多临床知识知之甚少。在这种情况下,孩子发烧和淋巴结肿大。形态学同事发现非典型淋巴细胞,并告诉大家询问患者临床症状。触诊加深了您对疾病的理解。在此,我要感谢形态学同事黄丽华!

[1]王卫平。儿科学第8版[M]。北京:人民卫生出版社,2013: 203-205

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